3 ANNI E MEZZO DIAGNOSTICATO AUTISMO LIVELLO 2

Buongiorno Dottore,
mio figlio ha 3 anni e mezzo e l'anno scorso durante il suo secondo anno di nido l'educatrice ce l'ha segnalato per sospetto ritardo nello sviluppo e ci ha indirizzato verso una struttura ospedaliera che dopo diversi test ci ha dato diagnosi di autismo livello 2 (anche se ci hanno tenuto a specificare che secondo loro è un livello 1 ma che tendono ad ingrossare le diagnosi per far dare al bambino il piu' alto livello di aiuti possibili). Io ho temporeggiato tutto l'anno e non ho attivato la 104 ma parallelamente ho iniziato a fargli fare in maniera privata (seguendo il consiglio dei dottori in ospedale) psicomotricità 2 volte alla settimana, logopedia 2 volte alla settimana e comportamentale 2 volte alla settimana. Queste terapie sono state intraprese a 30 mesi e abbiamo continuato sino per 9 mesi. Dopo questi 9 mesi infernali ho deciso di interrompere perchè il mio istinto di mamma mi diceva che stavo sbagliando tutto. Non avevamo piu' un attimo per stare in casa noi 4 in serenità e tutto il nostro tram tram familiare era diventato un susseguirsi di porta e prendi dal nido e porta e prendi dalle terapie condito da lavoro e faccende familiari. L'estate è trascorsa serena ma a settembre è iniziata la materna, nuova scuola, pubblica, dove dopo una settimana circa di inserimento (un ora e mezza/2 al giorno) siamo stati convocati perchè il bambino non è sufficientemente autonomo rispetto ai parametri previsti per la sua età e chiedendoci di fargli fare un consulto neuropsichiatrico (non sanno che in realtà l abbiamo già fatto e abbiamo anche una diagnosi). Siamo molto perplessi sul da farsi, ci chiediamo in continuazione se il bambino ha davvero bisogno di un supporto o semplicemente dei suoi tempi.

QUESTIONARIO SULLO SVILUPPO PSICOMOTORIO E SUL CONTESTO AMBIENTALE

composizione familiare 4 mamma papà e un fratellino; età dei componenti mamma 37, papà 42, fratellino 22 mesi;

età del bambino: nato il 18/03/20

problemi in gravidanza no

NASCITA
a che settimana 39+4.
Parto naturale in analgesia, non mi è stato permesso di fare lo skin to skin quindi niente attaccamento al seno e bimbo rivisto dopo 6 ore dal parto ( e nel frattempo era già stato alimentato artificialmente e gli era già stato dato il ciuccio)
alla nascita : peso 3220, altezza 51 , circonferenza cranica 33
eventuali curve di accrescimento epoche successive nella norma
indice di Apgar: 1' 7/ 5' 9 durata del ricovero in ospedale 3gg, tornati poi per ittero risolto dopo pochi gg.

PRIMI MESI
allattamento: misto materno/artificiale, a orario (su indicazione ospedaliera lasciavo il bambino 10 minuti su un seno e 10 minuti sull'altro dopodichè davo aggiunta) difficoltà: molte, inizialmente si attaccava solo con il paracapezzolo in silicone, successivamente (9 mesi) siamo riusciti a toglierlo ma su pressioni di tutti i familiari (papà e nonni prevalentemente) a 10 mesi ho interrotto.
inizio pappine, minestrine, ecc... 6 mesi con svezzamento classico
svezzamento definitivo DISTACCO DAL SENO a 10 mesi, semplice, Prende ancora il biberon la mattina e la sera, un biberon che replica la mammella materna per forma e sistema di suzione

ritmo sonno veglia nei primi mesi, si svegliava ogni 3 ore per mangiare per circa un anno,
persone che lo accudivano la notte solo io e il padre
eventuale ritorno al lavoro della mamma: a quanti mesi? 3 mesi Orario? part time 4 ore
persona sostitutiva: papà o nonni. reazioni del bimbo? sereno

EPOCA SUCCESSIVA
alimentazione, sonno: dopo l anno ha iniziato a svegliarsi 2 volte poi il sonno completo per tutta la notte dopo i 2 anni. , orari e modalità (dove dorme: ha dormito inizialmente nella culla (primi 6 mesi, poi next to me, poi nel lettone fra noi 2. A 2 anni e qualche mese ha iniziato a dormire nella sua cameretta serenamente come si addormenta: abbracciato con la mamma o cullato dal papà)
abitudini: ciuccio tolto da un momento all'altro a 2 anni e 4 mesi (aveva un rapporto morboso con il ciuccio e capitava spesso che lo rompesse con i denti
tempo video: televisione, telefonini, tablet: dai 7 mesi ai 2 anni circa ha visto tantissima tv, gli facevamo vedere i cartoni per mangiare, per calmarlo, per i viaggi in macchina, per intrattenerlo quando eravamo in posti pubblici tipo ristorante, attese nelle poste, uffici vari etc. dai 2 anni utilizzo schermo per massimo 2 ore al giorno. a 3 anni abbiamo buttato la tv e non ha piu' visto nulla.

- SVILUPPO PSICO-MOTORIO:
dove veniva tenuto preferenzialmente dopo i primi mesi, da sveglio: sul tappeto libero di muoversi
seduto da solo a che età 5 mesi
primi spostamenti a che età e come: 3/4 mesi strisciando poi gattonando. Mai usato girello
primi passi da solo 10 MESI
capacità motorie attuali: molto agile e forte ma spesso distratto e scoordinato
controllo sfinterico (pipì e popò nel vasino/wc) a che età: gli abbiamo tolto il panno due mesi e mezzo fa. La notte non si bagna se non raramente (2 incidenti al mese), di giorno non ci dice quando deve andare quindi se non lo portiamo noi ogni 2 ore circa se la fa addosso(è capitato raramente che ci abbia detto mamma pipi o che sia andato da solo a farla senza dirci nulla)

- SVILUPPO RELAZIONALE
RELAZIONE e COMUNICAZIONE nel primo anno di vita
primi sorrisi 3 mesi
curiosità verso oggetti e persone, attenzione, seguire con lo sguardo verso i 3/4 mesi
Modi di comunicare e richiamare l'attenzione: piccoli versetti
Successivamente:
facilità a capirlo e interagire abbiamo sempre avuto un po di difficoltà a interagirci (esempio: lo chiamavamo piu volte e con un tono di voce piu alto per farlo girare)
facilità al pianto e facilità a consolarlo, coccolarlo, ecc da piccolo piangeva tanto e dopo poco abbiamo iniziato a calmarlo con il cellulare
reazione di fronte a persone e ambienti nuovi: guarda gli ambienti e evita il contatto oculare con estranei (guarda di sfuggita poi rivolge lo sguardo altrove. Non lo fa sempre, se ci sono persone che gli piacciono tiene lo sguardo e ci gioca)

modalità di accudimento: mamma molto ansiosa, papà molto rigido. entrambi molto coccoloni nei suoi confronti

FIGURE PRINCIPALI cui è attaccato: MAMMA PAPA' NONNA MATERNA E FRATELLINO i bambino è abituato a vedere altri adulti, parenti, amici:si: nonni zii amici

REAZIONI AL DISTACCO dai genitori: abbastanza sereno

INTERESSE E CURIOSITÀ VERSO LE PERSONE è solitamente molto diffidente con le nuove persone. con noi, con la nonna e con chi vuole gioca tantissimo, per un estraneo o con chi vede poco è molto difficile creare un contatto. bambini molto distaccato, gioca quasi esclusivamente con il fratello

CONDIVISIONE (cerca di coinvolgere, condividere interessi, attività, stati d'animo: CONDIVIDE IL SUO STATO D'ANIMO, TI CERCA QUANDO VUOLE GIOCARE O QUANDO VUOLE QUALCOSA cerca l'attenzione delle altre persone, magari per farsi battere le mani, o dire bravo, ecc?) Si per giocare ma non è mai capitato che ci portasse giochi per farceli vedere. Ci dice "mangia il culetto" per farci capire che vuole sollettichini e morsetti o ci fa capire che vuole il solletico prendendoci le mani. Ci dice cavallo e ci sale sulla schiena quando vuole fare "trotta trotta cavallino"

- SVILUPPO SIMBOLICO - LINGUISTICO
LINGUAGGIO (età di inizio dei vari punti indicati):
lallazione, gorgheggi: 7/8 mesi
prime parole 2 anni e 4 mesi (per tutto il tempo in cui abbiamo usato il ciuccio -dai 10 mesi ai 2 anni e 4 mesi- il bambino non ha vocalizzato quasi nulla)
due parole insieme 3 anni
uso del no e del sì ancora oggi non lo usa nonostante dica cose frasi complesse e questa è una cosa che mi preoccupa molto. sembra non capire il senso del si e del no
frase minima (verbo e sostantivo ) 3 anni
capacità di dialogo: a parole: minima, nel senso che ancora non riusciamo a dialogarci perchè quando gli facciamo domande spesso non risponde e non capiamo se ci capisce o no. Impara canzoni a memoria molto facilmente, conosce pil padre nostro a memoria, conta sino a venti, conosce tutte le lettere dell'alfabeto. Spesso mentre gioca ripete frasi dei libri che gli leggiamo. senza parole: scarsa

INTERESSE E CURIOSITÀ PER GLI OGGETTI
USO DEI GIOCHI e degli oggetti. gioco funzionale si imitativo si rappresentativo poco, descrivete come usa giochi e oggetti: spesso inizia a giocare serenamente e poi inizia a mordicchiare gli oggetti. si intrattiene molto sfogliando libri (sia normali che quelli dove devi attaccare gli adesivi negli appositi spazi - e gli attacca bene-, disegnando, ballando e con i giochi a incastro. Lo portiamo spesso al parco e usa scivoli e altalene. Al parco non gioca con i bimbi della sua età, è capitato piu' volte che abbia giocato a pallone con bambini molto piu' grandi di lui (10 anni).

DISEGNO SPONTANEO
Gli piace molto disegnare, scarabocchia e fa linee orizzontali su imitazione o colora all'interno di forme fatte da noi

ATTENZIONE nelle varie attività e interessi: buona, rimane diverso tempo concentrato se l'attività gli interessa (l'anno scorso non era cosi e si intratteneva per molto meno tempo)

COMPRENSIONE DELLE COSE E DELLE RICHIESTE: secondo noi genitori ancora non ha una comprensione al 100% delle nostre richieste e questo ci preoccupa molto. e' palese che il fratello di 20 mesi in meno capisce piu di lui ed in ogni caso risponde immediatamente a tutte le richieste fatte (è anche vero che il fratello non è mai stato esposto a video, e ha avuto un educazione completamente diversa tipo allattamento al seno esclusivo e nessuna rigidità nei tempi e nell'alimentazione-

COMUNICAZIONE DEI SUOI BISOGNI E DESIDERI. comunica quando ha fame/sete o il suo stato d'animo, fa frasi come "voglio il latte", "posso avere patatine" addirittura recentemente "voglio vedere il video (del) cavallo" (lo abbiamo fatto salire su un cavallo e fatto un video che lui ogni tanto chiede di vedere)

UMORE

- COMPORTAMENTO
alterna momenti di tranquillità dove disegna, legge, gioca con la pasta modellabile etc a momenti in cui è molto molto attivo e salta/corre/si arrampica etc. Ama la musica e cantare/ballare
adesione a regole, orari, limiti. Ha dei ritmi sonno/veglia molto regolari. Non ama tanto le regole e i limiti.
obbedienza agli adulti A volte ci ignora, a volte ci ubbidisce.
reazione a divieti: non ama i divieti, un periodo (prima di compiere 3 anni ha iniziato a prendersi a schiaffi ad ogni divieto. Lo abbiamo ignorato e dopo pochi mesi è passata) frustrazioni: attualmente quando è frustrato si butta in terra, batte i piedi e piange (non dura tanto il pianto - a volte palesemente finto - ma lo fa frequentemente)
capricci, bizze vedi sopra
paure, fissazioni. Ha paura della sigla del cartone che ha guardato ininterrottamente durante tutto il suo primo anno di vita (masha e orso). Se la sente fa una faccia terrorizzata e scappa

- SCOLARIZZAZIONE
asilo nido si 2 anni, in due nidi differenti. A che età dai 18 mesi Orario primo anno 09:00 -16:00, secondo anno 09:00 -15:00 Reazioni ci è sempre andato molto serenamente.
Scuola materna iniziato due settimane fa e ci è stato segnalato subito. Momentaneamente non lo stiamo mandando e stiamo pensando al da farsi. Eventuali difficoltà di inserimento: il reportino delle maestre è stato il seguente: tende a isolarsi, non dice quando deve andare al bagno, rosicchia le matite e i giochi, non da retta alle indicazioni date, emette urletti che non sappiamo interpretare. ambientamento: ci siamo fermati all'inserimento perchè ci è stato segnalato subito

RAPPORTI SOCIALI, nel primo anno pochi causa covid, poi migliorati ma in ogni caso viviamo in città senza nessun parente vicino. Vediamo parenti e amici solo nel fine settimana.

- SITUAZIONE AMBIENTALE E FAMILIARE
altri conviventi NO inserimento sociale della famiglia abbiamo preso casa in una zona periferica della città dove non conoscevamo nessuno contatti sociali vediamo amici e/o parenti nel week end
Organizzazione familiare per l'accudimento: mamma lavora sino alle 14:00, papà è turnista e lavora un giorno h24 e poi 4 smontanti. quando il papa' è in turno prima aiutava la nonna paterna ora la nonna materna.
modalità educative: prima permissive ora piu' ferme e dure. Siamo stati molto rigidi con l'orario della nanna sin da piccolo, lo mettevamo tutti i giorni alle 20:00 in cameretta al buio con noi sino a che non si addormentava anche a costo di rimanere un ora al buio. Ora non siamo piu' cosi rigidi ma lui è comunque molto regolare nel ritmo sonno/veglia chi 'comanda': prima lui ora noi
tempo video: da piccolo tantissimo, poi abbiamo via via ridotto sino a eliminarlo completamente

- EVENTI PARTICOLARI,
Il travaglio si è scatenato a seguito di un lutto (nonno materno- bisnonno del bambino).
A 7 mesi il papà ha avuto un brutto litigio con i genitori e il bambino da un momento all'altro non li ha piu' visti 8prima li vedeva 3 volte alla settimana).
All'anno sono rimasta in cinta del fratellino e la gravidanza è stata a rischio sino alla fine quindi per tutti i 9 mesi non sono stata presente al 100% anche perchè per diversi mesi sono dovuta stare a letto.
Per la nascita del fratellino sono stata ricoverata una settimana e i medici hanno impedito al bambino di venirmi a trovare. Quella settimana è stato a casa con il padre e la nonna materna. Conseguenze: al mio rientro a casa con il fratellino lui ha iniziato ad avere incubi la notte e a mandare via la nonna materna quando veniva a trovarci (associava la sua presenza alla mia assenza). Il tutto è durato qualche mese. Ora dorme serenamente ed è sereno con la nonna.
Eventuali esami fatti e referti (Udito fatto tutto ok, vista no, eeg no, rmn no)
Altre indicazioni: è geloso del fratellino specie quando lo allatto. Diverse volte ha cercato di prendermi l'altro seno mentre allattavo il fratellino, anche recentemente.