Bambina di 29 mesi ritardo sviluppo

Salve Dottore, sono il Papà di una bambina bellissima, ma molto vivace e testarda, sembra quasi impossibile tenerla ferma.

Le scrivo perché ci hanno indicato che la bambina ha uno ritardo nello sviluppo, e siamo un po’ preoccupati perché ci sembra che parli poco.

Le spiego come siamo arrivati a tutto questo:

A dicembre 2018, la bambina aveva 23 mesi, la pediatra ci fa fare il test M-CHAT, come se fosse un esame di routine, noi genitori non sapevamo neanche cosa fosse per cui lo facciamo senza farci troppe domande.
Il test da ranking 4, la pediatra non ci fa fare il test di follow-up (ho scoperto solo dopo che per quello score il protocollo del test lo prevedeva) ma ci invia a consulto da NPI.

Per non attendere l'ASL andiamo da una NPI privata consigliata dalla pediatra.

L'NPI diagnostica un ritardo globale dello sviluppo con natura da determinare e ci indica di fare degli approfondimenti in una struttura specializzata.
La bambina in quel periodo piangeva se degli estranei provavano ad interagire con lei, voleva stare solo con mamma e papa, si lamentava anche quando qualcuno veniva in casa,
nei centri commerciali invece (li frequentiamo spesso) non aveva problemi con estranei.
Ora sembra che questo aspetto sia andato via, lo fa solo sporadicamente e in maniera selettiva, come se andasse a pelle con le persone, qualcuna gli va bene altre no.

Comunque cosi come consigliatoci dalla NPI privata a febbraio 2019 facciamo una settimana di osservazione in ricovero presso la "Stella Maris" di Pisa, viene vista da un’educatrice,
una psicomotricista e una psicologa, sotto il controllo dell'NPI che gestisce il reparto.
Fanno anche un prelievo per fare esami genetici (ci dicono che per i risultati ci vorrà circa un anno)
In sostanza confermano la diagnosi e anzi ci fanno fare altri test, classificano la bambina come a rischio "moderato-severo" di rientrare in futuro nello spettro autistico
Ci consigliano esame udito.
Ci indicano di fare terapia psicomotoria.
Ci consigliano inserimento a scuola.

Successivamente verso inizio marzo 2019 facciamo visita con NPI dell'ASL che ci dice sostanzialmente che la bambina "basta a sé stessa” osservandola mentre giocava con una cucina, non menziona rischi di autismo, ne parla di ritardi.
ci indica di imporci per dare regole e farla stare più con i coetanei anche lei suggerendo l'inserimento a scuola.
Inizialmente è restia a inserirci in lista per terapia psicomotoria, ma su richiesta dei noi genitori la inserisce comunque.

In generale siamo un po’ pentiti dell'esperienza ospedale, in quanto, tranne nel caso della psicomotricista:
- gli ambienti erano estremamente piccoli, la bambina voleva solo scappare cercando di aprire la porta.
- la metodologia di osservazione attuata a nostro avviso è stata un po’ frettolosa.
- ci ha dato molto fastidio l'atteggiamento della NPI che gestiva il reparto, alle nostre osservazioni in merito alle cose che la bambina faceva e sapeva fare lei ci risponde con testuali parole
"voi osservate il bicchiere mezzo pieno noi quello mezzo vuoto, e ci meravigliamo di come non vi rendiate conto delle difficoltà della bambina", rispondiamo che le cose che non fa può impararle in fondo ha 2 anni no? gli segnaliamo come esempio che non saliva e scendeva le scale, l'ha imparato in ospedale.
Addirittura parlano già di un eventuale sostegno a scuola, e lì ci irrigidiamo ulteriormente, è possibile per una bambina di 2 anni pensare già al sostegno? manco deve fare ancora l'asilo.

Per tutto il tempo dell'ospedale la bambina ci ripeteva continuamente "casa" battendo le mani contro le finestre delle scale che davano sul giardino, sembrava volesse scappare,
credo che sia stato questo a spingerla ad imparare a salire e scendere le scale, era costretta a farlo per arrivare alle finestre che davano sul giardino.

Comunque, chiedo scusa per il mio piccolo sfogo.

La bambina ha attualmente 29 mesi, abbiamo notato diversi miglioramenti da quando la questione è stata intenzionata,
riteniamo grazie alla scuola ed ai nostri maggior stimoli e maggiori frequentazioni con altre persone, siamo pero ancora molto preoccupati.

Nel complesso la nostra preoccupazione più grande è data:
- dal ritardo nel linguaggio che mostra (dice diverse di parole, ma non compone frasi e alle domande risponde principalmente con sì/no)
- dalle sue reazioni di innervosimento quando non gli facciamo fare ciò che vuole.

La pediatra insiste nel spingerci a fare la terapia psicomotoria, noi genitori siamo un po’ titubanti tra la terapia e un approccio più attendista.

Nel passato ci sono stati un po’ di litigi in casa, dove il tono della voce è salito un po’ troppo, a volte anche con la bambina davanti,
attualmente va meglio, cerchiamo sempre di non alzare la voce, ma a volte in casa si respira molta tensione principalmente a causa delle preoccupazioni per la situazione.

Siamo molto confusi e indecisi, non sappiamo più che pensare, vorremo un parere generale ed
un consiglio sull'avvio della terapia psicomotoria da subito (anche privatamente) o se attendere ancora un po' per vedere se lo sviluppo del linguaggio migliora.

---------------------------------------------------

QUESTIONARIO SULLO SVILUPPO PSICOMOTORIO SIMBOLICO-LINGUISTICO E RELAZIONALE

composizione familiare; età dei componenti .....; altre notizie ( bilinguismo, immigrazione, ecc.):
Mamma e Papà di 35 anni entrambi

età della bambina: 29 mesi

problemi in gravidanza: Nessuno

NASCITA
a che settimana: Età gestazionale 39 settimane
Parto: naturale
alla nascita : peso: 2620 gr, altezza 48cm , circonferenza cranica 31cm
(eventuali curve di accrescimento epoche successive): prima su curve basse, ora dovrebbe essere intorno all' 85-esimo percentile sia per peso che altezza.
indice di Apgar: 1'8 / 5'9
durata del ricovero in ospedale: 2gg

PRIMI MESI
allattamento: materno normalmente ogni 2 ore, solo di notte una porzione artificiale per far riposare la mamma, nessuna difficolta in generale.

inizio pappine, minestrine, ecc...
svezzamento (DISTACCO DAL SENO, o dal biberon, se allattamento artificiale), età ……… facile ... difficile ....
eventuali difficoltà… :

Svezzamento a 5 mesi, ha avuto un problema di perdita di peso circa 700g, poi recuperato nei due mesi successivi, coinciso con lo svezzamento per il quale sono stati svolti una serie di esami senza nessun riscontro,
la pediatra ha concluso con un "non avrà accettato subito lo svezzamento", secondo me non sapeva neanche lei il vero motivo.
Comunque la situazione è rientrata poco dopo quindi non ci siamo preoccupati più di tanto.

ritmo sonno veglia nei primi mesi, orari, difficoltà:
Ritmo direi normale, nessuna difficolta, si svegliava solo per il latte, ma in generale dormiva

persone che lo accudivano:
Solo la mamma durante la settimana, papà nei WK e nei giorni in cui era presente.

eventuale ritorno al lavoro della mamma: a quanti mesi?... reazioni del bimbo?
La mamma non lavora

EPOCA SUCCESSIVA
alimentazione..., sonno ...., orari e modalità (dove dorme, come si addormenta, ecc):

Alimentazione molto varia, di norma mangia tranquillamente (anche a scuola) anche se a volte fa capricci e non vuol mangiare, talvolta riusciamo comunque aiutandoci con la visione di cartoni.
Ama la pizza la magia da sola con le mani, frutta, merenda o yogurt la magia da sola con il cucchiaio.

Con le variabilità del caso:
- colazione con latte e qualche biscotto tra le 7:30-9:30 (in funzione di quando si sveglia e/o se deve andare a scuola)
- dopo circa 1 o 2 ore frutta
- tra 12:30-13:30 pranzo
- verso le 14:30-15:30 merenda (yogurt o altre merende)
- tra le 19:00-20:00 cena
Poi quasi sempre resta a tavola con noi sulla sedia o nel sediolone mentre ceniamo e mangiucchia qualcos'altro, tipo pane, pezzetti di formaggio, o la pizza (circa mezza pizza indipendentemente se prima abbia cenato o no)

Intorno alle 21:30-22:00 prende circa 250 ml di latte accompagnato a volte da qualche biscotto.

Dorme regolarmente la notte, si agita o a volte si alza se deve fare pipi, la portiamo su WC nel sonno/veglia e poi la rimettiamo in culla e normalmente continua il sonno in tranquillità.
Molto sporadicamente capitano episodi di pipi a letto ma tendenzialmente solo se non ci accorgiamo dei due segnali sopra indicati.

Prima di gennaio, la facevamo addormentare nel sediolone, e lei si lamentava non poco cercando di divincolarsi dallo stesso fin quando presa dalla stanchezza dormiva.
Ora la facciamo addormentare nel letto con uno o entrambi noi genitore e quando addormentata la spostiamo nella culletta e devo dire che va molto meglio,
in quanto anche se è vero che quando non è stanca impiega un po' per addormentarsi lo fa molto più serenamente.
Normalmente la mettiamo a letto intorno alle 21:30/22:00.
In genere nel giro di 30 min / 1 ora si addormenta a meno che non ha sonno e vuole giocare, ma normalmente non andiamo quasi mai oltre la mezzanotte.
In realtà molto dipende dalla durata del riposino pomeridiano che in genere fa dopo la merenda, tendiamo a svegliarla quando non lo fa spontaneamente per non farlo durare oltre le 2,5 ore.

abitudini (ciuccio, biberon, orsacchiotto, copertina, ecc) ..... :

Il Ciuccio, di norma non lo porta durante il giorno, lo usiamo solo per calmarla quando si innervosisce troppo o ha sonno e quindi per farla addormentare.
Stiamo applicando questo pattern da gennaio scorso, questo perché prima metteva molte cose in bocca, in realtà da subito dopo la visita con NPI (la quale sosteneva che era il suo modo di esplorare dovuto al suo ritardo).
Ci siamo imposti per non fargli mettere le cose in bocca e ci siamo riusciti anche se ultimamente lo fa con atteggiamento di sfida (facciamo finta di non vederla e lei ci cerca per mostrarci che lo fa, poi sgridata scappa a volte anche ridendo)
Inoltre pensiamo che con il ciuccio non favoriamo lo sviluppo del linguaggio quindi proviamo ad evitarlo il più possibile.

Prende il latte dal biberon, e beve dalle bottigliette, usa poco il bicchiere/tazza sa bere ma siccome a volta a mo’ di gioco si rovescia il liquido addosso tendiamo a farglielo usare poco non lo sa usare ancora bene nel senso che a volte si versa il liquido addosso.

tempo video: televisione, telefonini, tablet...
Prima forse abbiamo un po’ abusato dei cartoni, poi data la situazione e anche perché aveva un’insolita reazione di irrigidimento in alcune scene (sembrava che si sovreccitasse) abbiamo ridotto al minimo l'uso.
Li usiamo solo per calmarla, per tenerla un po' ferma, per aiutarci quando non vuol mangiare, ma in genere controlliamo che nel complesso il tempo video non sia mai superiore alle 1 o 2 ore al giorno.
Ultimamente li guarda con meno attenzione, allontanandosi e poi ritornando anche nel bel mezzo di un cartone, per cui siamo più permissivi nel farglieli vedere, inoltre abbiamo notato che ha imparato alcune parole dai alcuni cartoni.

- SVILUPPO PSICO-MOTORIO:
dove veniva tenuto preferenzialmente dopo i primi mesi, da sveglio: in braccio, nel lettino, nel box, sul passeggino, sul tappeto, libero di muoversi ecc. ....:
In braccio, lettino, box, tappeto e passeggino

seduto da solo a che età:
Intorno a 4/5 mesi

primi spostamenti a che età e come: rotolando, strisciando, uso del girello:
Non abbiamo usato il girello, i rotolamenti già dal 7/8 mesi, ma non ricordiamo esattamente

primi passi da solo:
12/13 mesi
capacità motorie attuali:
Ha un buon equilibrio, solo che soprattutto corre
Sale (un piede su un gradino e l'altro sul successivo) e scende (un gradino alla volta) le scale da sola se ha appoggio, ma normalmente per questioni di sicurezza lo fa tenuta per mano
Gli piace arrampicarsi, ha imparato da poco a salire e scendere dalle sedie, con il divano invece lo fa da tempo.

controllo sfinterico (pipì e popò nel vasino/wc) a che età:
Pannolino tolto intorno ai 18 mesi, dice cacca o cacca-cacca per indicare che deve fare sia la pipi che la cacca, non distingue fra le due.
Prima con l'uso del vasino, da 4/5 mesi ormai WC
Sporadicamente episodi di pipi addosso, a volta ha provato a dirlo ma non è riuscita a trattenere, altre era distratta da tv o giochi.
A scuola le maestre ci segnalano che non lo dici ma la portano di loro iniziativa.

A volte lo dice in maniera strategica per scappare da situazioni che non vuole (stare seduta, giocare a un gioco che non vuole in quel momento, etc.)
Altre volte la sua pronuncia si confonde con acqua (dice quacca o acca per indicare che vuol bere)
Queste due cose ci inducono a portala in bagno anche se non ne ha veramente bisogno e lei non ci vuole rimanere.

- SVILUPPO RELAZIONALE
RELAZIONE e COMUNICAZIONE nel primo anno di vita
primi sorrisi: Dai subito direi
curiosità verso oggetti e persone, attenzione,seguire con lo sguardo: curiosa, osservava persone e cose
Modi di comunicare e richiamare l'attenzione: Principalmente pianto e lamento

Successivamente:
facilità a capirlo e interagire...
facilità al pianto e facilità a consolarlo, coccolarlo, ecc ...

Fino ad un paio di mesi fa:
Non indica con il dito, tende ad all'allungare la mano per fare da sola, si lamenta e si arrabbia se non riesce,
alza le mani per essere presa in braccio, talvolta cerca di attirare la nostra attenzione e di condurci dov'è vuole

Ad oggi:
A volte indica con il dito ma non accompagna il gesto con parole o gesti
Ci conduce do vuole per esempio verso la sua cucina o trascina il papa, a volte dicendo "siede"

reazione di fronte a persone e ambienti nuovi (diffidenza, paura, pianto...):

Fino ad un paio di mesi fa:
diffidenza, si lamenta e si butta con la testa all'indietro, nella settimana dell'ospedale e per un po’ dopo si dava schiaffi in testa.
Generalmente non ha difficolta con i cambi di luoghi ma con le persone che incontra in essi.

A oggi:
Questo comportamento è si presenta solo raramente, talvolta dipende dai giorni e dalle persone che incontra,
sembra che vada un po’ a pelle, con qualcuno reagisce così con altri no, a volte con le stesse persone una volta si e l'altra no.
In realtà da dopo l'ospedale abbiamo aumento le occasioni per stare in mezzo agli altri, e riteniamo che sia stato questo a farsi che il comportamento quasi sparisse.

A metà maggio è entrano in un nuovo ambiente scolastico, ha fatto primi capricci iniziali, ma adesso ci va tranquillamente .

modalità di accudimento: apprensivo, preoccupato da parte della madre, preoccupato anche da parte del padre da quando siamo entrati in questa sorta di tunnel

FIGURE PRINCIPALI cui è attaccato............ i bambino è abituato a vedere altri adulti, parenti, amici?
Attaccato a Mamma e Papà, un po’ cuginette di 8 e 5 anni e zia (sorella madre) e nonna materna, ma crediamo perché ultimamente le frequenta di più.

REAZIONI AL DISTACCO dai genitori:
Variabile a volte piange altre no, ultimamente quando il Papa rientra da lavoro se non ha giocato almeno un po’ con lei se pure scende per buttare i rifiuti piange.
È sempre stata contenta del rientro da lavoro del Papà
È molto contenta del rientro da scuola con la Mamma

INTERESSE E CURIOSITÀ VERSO LE PERSONE .... adulti ...... bambini.....
Non si interessa ancora spontaneamente ai bambini, talvolta li osserva, da qualche mese gioca con loro se la coinvolgono (principalmente le cuginette)

CONDIVISIONE cerca di condividere interessi, attività, stati d'animo cercando l'attenzione delle altre persone, magari per farsi battere le mani, o dire bravo, ecc?
Attivamente.... Solo passivamente .... Non è interessato a condividere ...

Cerca di condividere principalmente con noi genitori le emozioni e stati di animo, gli piace farsi lodare si dice brava da sola

- SVILUPPO SIMBOLICO - LINGUISTICO
LINGUAGGIO (età di inizio dei vari punti indicati):
lallazione, gorgheggi: non ricordiamo
prime parole: intorno al 18 mesi, ha iniziato con mamma e papà, ma non ricordiamo precisamente
due parole insieme: dai 24 mesi in poi ma in pochi casi
uso del no e del sì: da un 2/3 mesi ben contestualizzati entrambi
frase minima (verbo e sostantivo ) papà cacca, mamma pappa, solitamente coppie di sostantivi, raramente ha usato una forma verbo + sostantivo, ad esempio voglio pappa
capacità di dialogo
Quasi nulle allo stato attuale, le risposte si limitano a sì e no e talvolta ad una parola se la sottoponiamo ad una scelta

INTERESSE E CURIOSITÀ PER GLI OGGETTI
USO DEI GIOCHI e degli oggetti ( gioco funzionale ....imitativo .....rappresentativo ), descrivete come usa giochi e oggetti.
Gli piace giocare con la sua cucina e con gli oggetti della stessa, pulisce l'insalata e mette la pasta nel pentolino,
ruota le manopole del forno, fino a poco fa non riusciva a ruotarle perché dure, allora chiedeva al Papa di farlo prendendolo per mano e portando la mano del Papa alla manopola
Mette le forme più semplici in una casetta o nella cucina, talvolta la aiutiamo a individuare il contenitore della forma corretta, se non riesce dopo un po’ tende ad arrabbiarsi e desistere.
Stappa e Attappa i pennarelli
Impila gli anelli
Dà la pappa a Mamma e Papà con il cucchiaio, o da bere con il bicchiere, o il latte con il biberon, talvolta su nostra richiesta lo fa anche con una bambola
Gioca con gli occhiali, li vuole sempre afferrare, la sgridiamo per questo
Gioca a nascondino con il Papa
Gioca a palla lanciandola con una mano
Gioca a fare canestro con palline piccole in un cestino
Gli piace rispondere al citofono portando la cornetta all'orecchio e premendo il tasto per aprire o accendere la telecamera
Gioca con un telefonino giocattolo parlante, anche portandolo all'orecchio e talvolta dicendo pronto (per essere precisi onto)
Preme i numeri sulla fattoria, talvolta contiamo e lei pronuncia il 3 (dicendo tre-tre)
A volte uno dei genitori (principalmente il Papa) finge di addormentarsi sul divano o letto, e lei corre a svegliarci dicendo la parola "sceta"
crediamo che lo abbia sentito dal nostro dialetto (napoletano) in quanto c'è una parola molto simile che indica la stessa cosa (scetet che sta per svegliati)

DISEGNO SPONTANEO
scarabocchio , linee, cerchi... omino-testone ... figure, casetta, ecc ...
Scarabocchia, usa pennarelli e pastelli o gessetto su una lavagnetta per fare piccole line o li batte per fare punti
Preferisce scarabocchiare su muri e mobili

ATTENZIONE nelle varie attività e interessi: breve ... lunga .... ...
sì attenziona per poco tempo ad un’attività poi tende a passare ad un'altra
e una delle cose su cui stiamo cercando maggiormente di lavorare.
Preferisce attività di movimento, al parchetto predilige gli scivoli

COMPRENSIONE DELLE COSE E DELLE RICHIESTE ....
Sembra comprendere quel che gli viene detto, ma è restia ad obbedire, per esempio quando viene beccata a fare qualche pasticcio e sgridata, scappa e ride.
Oppure quando le viene detto di non andare in uno specifico posto, capisce ma fa finta obbedire, aspettando che i genitori si distraggo per riprovare a fare quel che vuole.

COMUNICAZIONE DEI SUOI BISOGNI E DESIDERI ....
Per andare in bagno dice cacca o cacca-cacca
Talvolta dice pappa per il cibo, altre si avvicina da sola per aprire il mobile dei biscotti
A volte quando vuole il latte la sera dice "tardi"

- COMPORTAMENTO
(tranquillo, iperattivo, capriccioso, ecc)....,
adesione a regole, orari, limiti, ....
obbedienza agli adulti .....
reazione a divieti, frustrazioni ....
capricci, bizze ...
paure, fissazioni....

Ci sembra molta attiva, in verità non si ferma un attimo e difficile tenerla ferma, talvolta molto irrequieta, quando si innervosisce o incapriccia, butta a terra qualunque cosa si capiti a tiro
Non è molto incline a seguire regole ed essere obbediente
La reazione a divieti e frustrazione spesso è l'innervosimento con comportamento come prima descritto (butta cose a terra)
Cerca spesso di avere qualche oggetto in mano
E' spericolata ed in genere sembra non avere percezione del pericolo
Non ci sembra paurosa, ad esempio ama gli scivoli alti e si mette sul ciglio a volta vorrebbe scendere con il viso in avanti dallo scivolo ma glielo impediamo

- SCOLARIZZAZIONE
asilo nido ………. A che età ……………. Reazioni eventuali ………….
Scuola materna …………….. eventuali difficoltà di inserimento, ambientamento............
Successive scuole ....... apprendimento ........ comportamento .........

A marzo scorso, aveva 26 mesi abbiamo tentato un inserimento al nido (ci è stato suggerito dal pediatra e npi che l'anno vista), primo giorno ok, è stata tranquilla ed ha fatto pipi dicendolo alla maestra,
Nei giorni successivi a cominciato ad essere irrequieta, prima di andare a scuola la mattina a casa ripeteva le parole "io" "brava" "casa" e poi ha cominciato a farsi la pipi addosso a scuola.
Abbiamo sospeso la scuola dopo circa 10 gg ed ha ripreso a casa il normale comportamento.

A metà maggio l'abbiamo inserite in una scola che adotta parzialmente il metodo montessoriano,
i primi giorni un po’ di capricci ora tutto ok, un paio di episodi di pipi addosso ma in generale ci va tranquillamente.

RAPPORTI SOCIALI, occasioni di incontri con altri, parenti, amicizie, ambiente extrafamiliare ........ ...

- SITUAZIONE AMBIENTALE E FAMILIARE
altri conviventi (nonni, parenti, ecc) ………… inserimento sociale della famiglia (emigrati, trasferiti, ecc).... contatti sociali...
Organizzazione familiare per l'accudimento (orari dei genitori, nonni, baby sitter, ecc: descrivete come siete organizzati, la giornata tipo del bambino e della famiglia).......
modalità educative (permissive, ferme, severe, variabili, orari di sonno, dove dorme, chi 'comanda': adulti o bimbo? ecc .....).........,
tempo video (cioè passato alla televisione, video-giochi, telefonino ecc)

Non ci sono altri conviventi.
Abbiamo una situazione un po’ conflittuale con la nonna materna che vorrebbe seguissimo le sue tendenze religiose.
Come modalità educative cerchiamo di avere il giusto mix tra modalità permissive e severe.

La giornata tipo della bimba dopo la scuola è con la mamma talvolta in casa, talvolta in giro con la nonna materna e zia (sorella madre)
Alla sera, di solito non prima delle 19, rientra il papà e si mette subito a giocare con lei
Nel WK cerchiamo di uscire e portarla in giro, parco, centri commerciali, parenti (di rado amici), ultimamente cerchiamo situazioni con presenza di altri bimbi coetanei.
Tempo video ridotto al minimo, uso solo per calmarla o aiutarci nel farla mangiare

- EVENTI PARTICOLARI,
cambiamenti, trasferimenti, nascite, lutti, malattie di familiari, difficoltà, ecc....
Visite mediche, ospedale, altro......

A parte il ricovero in ospedale e l'osservazione della NPI, nessuno.

Eventuali esami fatti e referti (Udito, vista, eeg, rmn,...)
Altre osservazioni ……….

Abbiamo fatto un esame impedenzometrico per l'udito senza particolari evidenze se non presenza di catarro un orecchio, poco dopo ha avuto un’otite.
Comunque non riteniamo che non ci senta perché in genere si gira quando sente un rumore nella direzione della sorgente del rumore.